尾状核头部出血的诊断问题探讨
作者：崔万森 宋文英
单位：河北省张家口医学院附属医院， 张家口 075000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
在急性出血性脑血管疾病中， 基底节区出血是常见的一种类型， 其中以壳核及丘脑部位出血为多见， 而尾状核头部出血较少见[1]， 临床上单纯根据病史和体征很难作出正确诊断， 或经常被误诊为蛛网膜下腔出血， 自从CT用于临床， 对其有了新的认识。 现将我们收治的20例尾状核头部出血分析如下。
临床资料
20例中， 男12例， 女8例， 年龄34～62岁， 平均51岁。 有高血压史16例。 动态下发病18例， 静态下发病2例。 表现为头痛20例， 呕吐13例。 脑膜剌激征阳性18例， 意识障碍11例， 轻偏瘫3例。 头颅CT检查： 左侧尾状核头部出血9例， 右侧尾状核头部出血11例， 血肿直径0.8～2.2 cm， 血肿破入脑室18例。 9例作了腰椎穿剌， 均为血性脑脊液， 经治疗20例均好转出院。
讨 论
发病机理 高血压和动脉硬化仍是主要原因， 尾状核头部及外缘由中央长动脉供血， 内侧面由中央短动脉供血[2]， 而中央动脉是由大脑中动脉发出， 其承受的压力与颈内动脉相当； 且中央动脉较细长、 管壁较薄， 并以锐角发出， 故难以承受过大的压力。 在上述解剖基础上， 或由于动脉硬化而形成粟粒状小动脉瘤， 在一些外因作用下(如情绪激动、 用力等)， 导致血压突然升高而引起血管破裂出血。 Weisberg[1] 曾报告8例尾状核头部出血、 经4条血管造影， 其中4例证实为中央动脉瘤破裂所致。
诊断问题 尾状核头部与脑室接近， 血肿易穿破脑室壁破入脑室， 引起继发性脑室出血， 而又很少累及锥体束， 定位体征无或少见， 故临床表现与蛛网膜下腔出血相似， 很难及时作出正确诊断。 如遇有此类型病例应及早行头颅CT检查， 并需除外原发性蛛网膜下腔出血， 经头颅CT确诊后可不必行腰穿检查。尾状核出血分为Ⅲ型： Ⅰ型为血肿局限于尾状核， 无脑部定位体征； Ⅱ型为血肿破入脑室并向后方扩展， 可有意识障碍及轻偏瘫； Ⅲ型血肿扩展到内囊并穿破脑室， 有高度的意识障碍和四肢肌张力增高[3]。 本文20例均为Ⅰ或Ⅱ型。 尾状核头部出血后致残率较低， 预后一般良好。
参考文献
1 Weisberg LA. Caudate Hemorrhage. Arch Neurol， 1984， 41(9)：971.
2 蔡德享主编. 脑血管解剖与疾病. 哈尔滨： 黑龙江人民出版社， 1986. 51-54.
3 陈 谅， 王希福. 尾状核头部高血压脑出血. 中华神经精神科杂志, 1986, 19(1)：21.
1997-09-22收稿 1998-10-29修回, http://www.100md.com
单位：河北省张家口医学院附属医院， 张家口 075000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
在急性出血性脑血管疾病中， 基底节区出血是常见的一种类型， 其中以壳核及丘脑部位出血为多见， 而尾状核头部出血较少见[1]， 临床上单纯根据病史和体征很难作出正确诊断， 或经常被误诊为蛛网膜下腔出血， 自从CT用于临床， 对其有了新的认识。 现将我们收治的20例尾状核头部出血分析如下。
临床资料
20例中， 男12例， 女8例， 年龄34～62岁， 平均51岁。 有高血压史16例。 动态下发病18例， 静态下发病2例。 表现为头痛20例， 呕吐13例。 脑膜剌激征阳性18例， 意识障碍11例， 轻偏瘫3例。 头颅CT检查： 左侧尾状核头部出血9例， 右侧尾状核头部出血11例， 血肿直径0.8～2.2 cm， 血肿破入脑室18例。 9例作了腰椎穿剌， 均为血性脑脊液， 经治疗20例均好转出院。
讨 论
发病机理 高血压和动脉硬化仍是主要原因， 尾状核头部及外缘由中央长动脉供血， 内侧面由中央短动脉供血[2]， 而中央动脉是由大脑中动脉发出， 其承受的压力与颈内动脉相当； 且中央动脉较细长、 管壁较薄， 并以锐角发出， 故难以承受过大的压力。 在上述解剖基础上， 或由于动脉硬化而形成粟粒状小动脉瘤， 在一些外因作用下(如情绪激动、 用力等)， 导致血压突然升高而引起血管破裂出血。 Weisberg[1] 曾报告8例尾状核头部出血、 经4条血管造影， 其中4例证实为中央动脉瘤破裂所致。
诊断问题 尾状核头部与脑室接近， 血肿易穿破脑室壁破入脑室， 引起继发性脑室出血， 而又很少累及锥体束， 定位体征无或少见， 故临床表现与蛛网膜下腔出血相似， 很难及时作出正确诊断。 如遇有此类型病例应及早行头颅CT检查， 并需除外原发性蛛网膜下腔出血， 经头颅CT确诊后可不必行腰穿检查。尾状核出血分为Ⅲ型： Ⅰ型为血肿局限于尾状核， 无脑部定位体征； Ⅱ型为血肿破入脑室并向后方扩展， 可有意识障碍及轻偏瘫； Ⅲ型血肿扩展到内囊并穿破脑室， 有高度的意识障碍和四肢肌张力增高[3]。 本文20例均为Ⅰ或Ⅱ型。 尾状核头部出血后致残率较低， 预后一般良好。
参考文献
1 Weisberg LA. Caudate Hemorrhage. Arch Neurol， 1984， 41(9)：971.
2 蔡德享主编. 脑血管解剖与疾病. 哈尔滨： 黑龙江人民出版社， 1986. 51-54.
3 陈 谅， 王希福. 尾状核头部高血压脑出血. 中华神经精神科杂志, 1986, 19(1)：21.
1997-09-22收稿 1998-10-29修回, http://www.100md.com